Bệnh án của BN Lê Văn Hùng ##
BN Lê Văn Hùng, 55 tuổi, quê ở Nam Sách, Hải Dương, hiện đang điều trị tại Bệnh viện Vân Đình. BN đã từng điều trị kháng sinh kéo dài 10 ngày vào tháng 3 năm ngoái do bị bệnh ôn định. Tháng 3 năm nay, BN lại mắc bệnh ho, đau họng và khạc đờm trong khoảng thời gian 15-20 ngày, phải sử dụng thuốc giảm ho, long đờm và giãn cơ. Gần đây, cách đây 5 ngày, BN xuất hiện triệu chứng ho kèm theo sốt 39 độ C, khạc đờm màu vàng, đau ngực và mệt mỏi. Gia đình BN đã đưa anh ta đến Bệnh viện Vân Đình điều trị trong tình trạng tỉnh táo và sốt cao. ### Xét nghiệm máu: - Huyết sắc tố (HCT): 4tr - Bạch cầu (BC): 8.000/mm3 - Histon tổng (HST): 130g/1 - Ure: 8mmol/l - Creatinin: 130mmol/1 - Glucose: 5,8mmol/1 - SGOT: 38U/L - SGPT: 40U/L ### Xét nghiệm nước tiểu: - Glucose: (-) - Protein: (-) - Huyết sắc tố (HC): (+) - Bạch cầu (BC): (-) ### Chẩn đoán: Dựa trên các triệu chứng và kết quả xét nghiệm, BN Lê Văn Hùng có thể đang mắc bệnh viêm phế quản hoặc viêm phổi. Sốt cao, khạc đờm màu vàng, đau ngực và mệt mỏi là các triệu chứng điển hình của bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên. ### Nguyên nhân: Nguyên nhân có thể là do vi khuẩn Streptococcus pneumoniae hoặc vi khuẩn Haemophilus influenzae. BN có thể đã tiếp xúc với môi trường có vi khuẩn này hoặc có thể là do sự suy giảm miễn dịch sau điều trị kháng sinh trước đó. ### Cách xử trí các bước tiếp theo: 1. Điều trị kháng sinh: BN cần được điều trị kháng sinh ngay lập tức để loại bỏ vi khuẩn gây bệnh. Các loại kháng sinh như amoxicillin, doxycycline hoặc azithromycin có thể được sử dụng. 2. Điều trị triệu chứng: BN cần được điều trị giảm đau họng, hạ sốt và giảm triệu chứng khác như thuốc giảm đau, thuốc hạ sốt và thuốc giảm triệu chứng. 3. Điều trị hỗ trợ: BN cần được điều trị hỗ trợ như uống nhiều nước, nghỉ ngơi và duy trì chế độ ăn uống cân đối. 4. Theo dõi: BN cần được theo dõi chặt chẽ để đánh giá hiệu quả của điều trị và phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra. ### Kết luận: BN Lê Văn Hùng cần được điều trị ngay lập tức để loại bỏ vi khuẩn gây bệnh và giảm các triệu chứng kèm theo. Điều trị kháng sinh và điều trị hỗ trợ là các bước quan trọng để cải thiện tình trạng sức khỏe của BN.